Infirmier(ère) en Pratique Avancée (IPA)

Dans le cadre des politiques publiques en faveur du maintien à domicile des personnes âgées et du soutien de l’autonomie, l’EHPAD An Elorn du Centre Hospitalier de Landerneau porte un projet de création d’un Centre de Ressources Territorial (CRT).

Les centres de ressources territoriaux ont pour mission de développer une offre nouvelle d’accompagnement à la perte d’autonomie à travers deux volets :

1 - Favoriser l’accès des personnes âgées aux soins et à la prévention ; Lutter contre l’isolement des personnes âgées et de leurs aidants; Contribuer à l’amélioration des pratiques professionnelles et au partage des bonnes pratiques.

2 - Proposer une solution aux personnes âgées en situation de perte d’autonomie qui souhaite rester à leur domicile; Atteindre un niveau de prestation similaire à celui d’un EHPAD en proposant un accompagnement plus intensif, en coordonnant si nécessaire l’offre de soins et d’accompagnement.

Dans le cadre du développement du Centre de Ressources Territorial An Elorn, nous recrutons 1 Infirmier(ère) en Pratique Avancée (IPA) à 80% pour un CDD de 3 mois renouvelable 1 fois dans un premier temps.

1.      Missions du poste

Evaluation et suivi clinique volet 2

• Réaliser des visites à domicile (visite de préadmission et visites de suivi)

• Conduire une évaluation globale gériatrique standardisée (EGS) de la personne âgée et de son aidant

• Assurer le suivi clinique régulier et approfondi des bénéficiaires,

• Identifier et prévenir les risques de décompensation physiques et psychiques, détecter des signes d’aggravation

• Contribuer à la prévention des hospitalisations évitables

• Le cas échéant, coordonner le parcours entre services hospitaliers, HAD et médecin traitant

• Alerter le médecin en cas de décompensation ou de situation aigue selon le type de problématique (Samu centre 15, médecin traitant ou médecin coordonnateur du CRT)

• Sécurisation des prescriptions

• Prescrire en autonomie dans son champ de compétences : médicaments, dispositifs médicaux, bilans biologiques de suivi, vaccins ;  adapter et réévaluer

• Participer à l’éducation thérapeutique du bénéficiaire et des aidants

• Sensibiliser les professionnels du domicile aux campagnes de vaccination

Elaboration et coordination des projets personnalisés

• Participer à la co-construction du Projet Personnalisé de Soins (PPCS) et du Projet d’Accompagnement Personnalisé (PAP), participation aux réunions de concertation pluriprofessionnelles

• Analyser les besoins et orienter les bénéficiaires vers les dispositifs, parcours et ressources adaptées.

• Assurer la coordination du parcours de soins (ville – hôpital – médico-social).

• Organiser et sécuriser les retours d’hospitalisation.

Coordination et travail en réseau

• Coordonner le cercle de soins : médecin traitant, SAD, SSIAD, DAC, CPTS… lien avec services hospitaliers, filières gériatriques du CH de Landerneau et du CHU, filière de médecine polyvalente du CH de Landerneau, filière de soins palliatifs du territoire, HAD

• Être l’interlocuteur privilégié des partenaires du territoire (accompagnement, appui, expertise)

• Faciliter les parcours complexes et la gestion des situations de crise à domicile.

• Participer à l’analyse des situations complexes et à la prise de décision pluridisciplinaire, réflexion éthique,

Prévention et promotion de la santé volet 1

• Promotion du programme ICOPE et repérage précoce les fragilités dans le cadre du programme ICOPE (volet 1).

• Mettre en ouvre des actions de prévention en lien avec ICOPE en intra et en extramuros (Prévention des chutes, de la dénutrition, Atelier déficience sensorielle, Atelier cognitif, Atelier stress et sommeil)

• Anticiper l’épuisement des aidants via le programme de psychoéducation BREF Ma2

• Repérer l’épuisement des aidants et proposer un accompagnement et un parcours adapté

• Participer aux actions de prévention territoriales en lien avec les partenaires

• Contribuer à l’éducation thérapeutique lors des ateliers collectifs

Télémédecine et pratiques avancées

• Participer à la réalisation et à la mise en œuvre d’actes de téléconsultation assistée et de téléexpertise vers d’autres spécialités

• Apporter une expertise clinique dans l’évaluation et la prise en charge des situations complexes.

Qualité, sécurité et amélioration continue

• Evaluer et garantir le respect des procédures et protocoles en vigueur.

• Elaborer des protocoles

• Participer à la démarche d’amélioration continue de la qualité et à la gestion des risques.

Formation, appui et recherche

• Être une ressource clinique et pédagogique pour les professionnels du territoire.

• Participer à la formation des professionnels intervenants à domicile.

• Diffuser les recommandations de bonnes pratiques en gériatrie.

• Encadrer étudiants ou professionnels

• Participer ou initier des projets de recherche clinique en collaboration avec les équipes du CRT.